VULVODYNIER
Vulvodyni betyr smerter i ytre kjønnsorgan – vulva.
Vulvodyni het tidligere vestibulitt.
Under kan du lese om generalisert vulvodyni, lokalisert vulvodyni og det å leve med begge typer.
Det kan oppstå hos kvinner i alle aldre, men hyppigst hos yngre kvinner. Smertene er ofte lokalisert rundt skjedeåpningen, men kan også dekke større områder i vulva.
Årsaken er ukjent, antagelig sammensatt av mange ulike faktorer. Ved vulvodyni ser man ingen typiske forandringer i huden, derfor kan diagnosen av og til være vanskelig å stille.
GENERALISERT VULVODYNI
Man finner gjerne ingen spesielle forandringer i vulva ved undersøkelse, men hele området kan være smertefullt og det er ofte ubehagelig å sitte eller bruke undertøy.
Generalisert vulvodyni har ofte ukjent årsak, og behandlingen må tilpasses individuelt.
Man vet ikke sikkert hva som forårsaker generalisert vulvodyni. Det har ikke sammenheng med smitte eller kreft. De fleste pasienter som får generalisert vulvodyni er godt voksne. De fleste har passert overgangsalderen, og smerte i vulva kan skyldes østrogenmangel. Symptomene består som regel av brennende smerte, irritasjon eller sårhets følelse som kan ramme hele området av ytre kjønnsorganer. Det sees sjelden spesifikke forandringer i det smertefulle området.
Det er ofte smertefullt å ha på trange klær, feks undertøy eller bukser. Noen kan ha problemer med å sitte fordi det svir ekstra i underlivet. Samleie kan være smertefullt eller umulig å gjennomføre. Vannlatings problematikk kan også forekomme. Noen kvinner opplever samtidig å være deprimerte eller ha varianter av angstlidelser.
​
Hvordan stilles diagnosen?
Spesialister på tilstanden kan ofte stille diagnosen ved å høre din sykehistorie og gjøre en forsiktig gynekologisk undersøkelse.
Som regel vil undersøkelsen vise normale forhold men det er viktig for legen å utelukke hud- og slimhinneforandringer.
​
Hvordan behandles sykdommen?
Flere ulike behandlinger kan dempe symptomene. Dette kan omfatte en kombinasjon av råd om hudpleie i underlivet, tabletter, psykologisk rådgivning og fysioterapi.
Det finnes ingen kjent sikker helbredende kur for vulvodyni. De viktigste målene for behandlingen er å redusere og minske smerte og forbedre din livskvalitet. Det langvarige forløpet og kompleksiteten ved vulvodyni krever av og til flere behandlingsstrategier.
Å finne den rette behandling eller kombinasjon av behandlinger kan ta litt tid, spesielt fordi hver kvinnes symptomer og behandlingsrespons er forskjellige. Her er viktige tiltak som er gunstige for å redusere smerte og andre symptomer:
-
bruk bare bomulls-undertøy
-
unngå tettsittende bukser og G-streng truse
-
bruk ikke-parfymerte bomullspads, truseinnlegg og tamponger
-
bruk oljeprodukter til vask og unngå sterke såper og sjampo i vulva
-
bruk gjerne glidemiddel under samleie
​
Medikamenter:
I overgangsalderen kan man vurdere om østrogen mangel er årsak til plagene.. Dersom plagene er forårsaket av klimakterium/overgangsalder vil hormonbehandling hjelpe. Dette vil kunne vurderes av fastlege eller gynekolog.
Lokal østrogen, bedøvelsesalve (Xylocain), antiepileptika, og visse typer antidepressiva benyttes i behandling av vulvodyni. Lokalbedøvende salver gir rask midlertidig smertelindring og komfort, og kan brukes over natten, påføres 15 til 20 minutter før seksuell aktivitet, eller for eksempel ved lange bilturer.
Lave doser av trisykliske antidepressiva har effekt mot kronisk smerte og kan derfor hjelpe ved vulvodyni. Det samme gjelder visse typer av antiepileptika. Husk at ved bruk av denne type medisiner, kan det ta opp til 6-8 uker før symptomene forbedres, og at du ikke nødvendigvis vil oppnå fullstendig lindring.
​
​​
Samtaleterapi
Mange pasienter opplever at tilstanden er krevende psykisk, og trenger hjelp av psykolog eller sexologisk rådgiver for å bearbeide symptomene og for å komme videre.
Andre underliggende problemer kan også forsterke og utløse smertetilstanden i underlivet. Det kan være god hjelp for mange å få kognitive verktøy.
Å få innsikt om hvordan smerte påvirker oss og hva dette medfører kan bidra til både redusere frykt og smerte. Dette gjelder særlig dersom behandlingsstrategier som nevnt ovenfor, ikke fører til bedring.
​
​
Fysioterapi
Fysioterapeuter med spesialkompetanse kan gi råd og veiledning og opplæring i avspenningsteknikker for å redusere muskulære spenninger i bekkenbunnen. Det kan være øvelser, men også bruk av andre hjelpemidler som vaginal dilator.
​​
Hvordan er forløpet?
Mange kvinner oppnår bedring av individuelt tilpasset behandling, selv om effekten av denne ofte kommer langsomt. Etter hvert finner man en egnet behandling som holder tilstanden i sjakk.
​
Å leve med sykdommen
Dette kan være en svært plagsom tilstand, ikke bare på grunn av symptomene, men også fordi den kan påvirke den seksuell helsen og samlivet.
LOKALISER VULVODYNI
Smerter som oppstår bare i og rundt skjedeåpningen er en type vulvodyni som kalles vestibulodyni. Tidligere ble dette kalt vestibulitt. Vulvaområdet er et veldig følsomt sted på kroppen og det kan være forskjellige årsaker til at smerter oppstår. 
Vulvodyni kan komme i forbindelse med samleie, eller kan være der hele tiden.
​
Hva er Vulvodyni?
Vulvodyni er en langvarig smertetilstand i vulva, som kan forekomme hos kvinner i alle aldre, men hyppigst hos yngre kvinner.
Det er anslått at opptil 15% av kvinner får denne lidelsen en gang i løpet av livet. Oftest sitter smertene i og rundt skjedeåpningen, vestibulum, og har derfor blitt kalt vestibulodyni.
​
Årsaker
Årsaken til vulvodyni er ukjent og bare delvis kartlagt. Ofte er årsaken sammensatt av mange ulike faktorer. Det er derfor fint å gi legen så mye informasjon om deg som mulig ved første konsultasjon. 
Det er blitt påvist økt mengde overflatiske nerver i det smertefulle området, som forklarer at området er mer sensitivt. Dette kan føre til at selv forsiktig berøring kan oppleves smertefullt.
Bekkenmuskulaturen er ofte svært stram hos kvinner med vulvodyni. Dette kalles vaginisme. Stram bekkenbunnsmuskulatur medfører ofte økte smerter ved samleie, samtidig som vulvodyni i seg selv også på sikt kan medføre stram bekkenbunnsmuskulatur og vaginisme. Disse tilstandene henger derfor ofte sammen.
Mange smertefulle samleier kan være årsaker til vulvodyni, eller smertefulle samleier kan vedlikeholde eller forverre tilstanden.
Stress og vonde opplevelser vil kunne gi økte muskelspenninger i kroppen. Dette vil medføre økt følsomhet for smerte, det vil også kunne påvirke seksuell lyst. Det er derfor viktig å tenke helhetlig når man skal hjelpe kvinner med vulvodyni. Dette er årsaken til at helsepersonell ofte stiller spørsmål rundt flere områder av livet til kvinnen, selv om smertene kanskje bare sitter i vulva. Ofte må man lete etter flere mulige faktorer som kan påvirke vulvasmertene.
Man ser ofte at overbehandling mot soppinfeksjon i skjeden og antibiotikakurer for urinveisinfeksjoner disponerer for vulvodyni. Bruk av p-piller har i noen studier vist en økt risiko for smerter hos kvinner med vulvodyni, men dette er svært usikkert. Bruk av g-streng truser, trange bukser og brasiliansk voksing kan hos enkelte forverre tilstanden.
​
Symptomer
Det vanligste symptomet ved vulvodyni er smerter. Smertene oppstår hyppigst ved direkte berøring som ved samleie og ved bruk av tampong. Smertene kan også oppstå ved annen berøring som ved bruk av stramt tøy, eller ved sykling.
Mer sjelden er smertene også tilstede uten direkte berøring av området. Smerten beskrives ofte som svie, brennende og stikkende. Kløe kan også forekomme.
​
Behandling
Vulvodyni er en sammensatt tilstand som kan ha forskjellige årsaker. Samme behandling vil ikke hjelpe for alle. Det har vært lite forskning på behandling av vulvodyni. Det betyr at man er usikker på om eller hvor godt behandlingen virker. 
En legeundersøkelse bør gjøres aller først for å utelukke at smertene skyldes annen sykdom.  Alle kan bli bedre eller bra, selv om man kan ha behov for ulike typer behandling.
Hvor lang tid det tar før man merker bedring er svært forskjellig fra person til person, men ofte må man være tålmodig – behandlingen kan ta tid.
Behandlingens mål er å redusere smerter og muskelspenninger i bekkenmuskulaturen. Mange blir veldig redde når de opplever smerte og det er derfor viktig med trygghet om at dette ikke er farlig.
I tillegg er det for mange viktig å bli bedre kjent med både bekkenbunnen og underlivet sitt igjen, fordi det er lett å fortrenge det smertefulle området når det likevel bare gir smerter. For noen kvinner kan dårlig kontakt med egen seksualitet også være utgangspunktet for smertene, da lite nytelse ved samleie også kan medføre smerteopplevelse.
Samtidig vil vulvodyni også vanligvis kunne påvirke egen seksuell lyst. På denne måten kommer man inn i en ond sirkel som man ofte trenger hjelp for å kunne bryte.
​
Intimhygiene
For å normalisere følsomheten i slimhinnen, er det viktig at den naturlige bakteriebalansen i skjeden opprettholdes. Naturlig kjønnsbehåring har en beskyttende effekt. Vi anbefaler å unngå hygieneprodukter som kan virke irriterende.
Vi anbefaler minst mulig bruk av såpe, også intimsåpe. Bruk av intimservietter og truse innlegg bør også unngås, og vær varsom med hårfjerningsmidler. Nøytral, parfymefri olje er fint å vaske med, gjerne påfør dette allerede før du går i dusjen, for å skåne huden mot uttørking.
​
Lokalbedøvelse
For å redusere den økte følsomheten og antall nervefibre kan man bruke lokalbedøvende salve, Xylocain salve 5% eller gel 2%. Anslått behandlingstid 8-12 uker. Det er viktig at denne behandlingen blir gitt av en lege som informerer om hvordan salven skal brukes. Etter 6 uker anbefales egen berøring/massasje av vulva for å venne området til smertefri berøring.
Samleie eller bruk av dildo kan forsøkes først etter 6 uker, og kun hvis smertene har avtatt, og bør avbrytes med en gang hvis det oppstår smerter. Salven vil dempe følelse i underlivet, også de gode følelsene, og ved samleie er det viktig å fokusere på nytelse.
​
Bekkenbunnsmuskulaturen
Det finnes treningsprogrammer som er innrettet på å redusere spenningene i bekkenbunnen. Det finnes fysioterapeuter med spesialkompetanse på bekkenbunnens muskulatur som kan gi individuell veiledning og behandling for vulvodyni.  Her kan man få tilbud om oppfølgning, noen steder har man også behandlingsgrupper.
Øvelsene kan gjennomføres på egen hånd. Mange kvinner kan få dilator sett. Dette er et dildolignende utstyr i flere størrelser. Man kan starte med den minste størrelsen og øve på å føre noe forsiktig i skjeden igjen.
​
Sexologisk rådgivning
For enkelte kan smertene ha forårsaket vedvarende problemer i parforholdet og eget forhold til seksuell lyst. Derfor kan samtale hos sexologisk rådgiver hjelpe. Sexologisk rådgiver som er NACS-godkjente er helsepersonell med et godkjent utdanningsforløp.
En sexolog vil kunne hjelpe til med å finne ut mer om forholdet til sex, seksuell identitet og seksuell lyst. Det er også mulig å ha med en eventuelt partner for å få råd om hvordan man kan bevare intimitet i perioder der hvor samleie ikke er mulig.
Det er viktig å vite at man kan ha sex på andre måter enn penetrerende samleier. For mange vil det være fint å forsøke andre måter å ha sex eller være intime hvor man kan fokusere på nytelse, uten at det skal gjøre vondt.
​
Stressmestring eller psykolog
For kvinner med plager som angst og depresjon er det viktig å behandle dette i tillegg til å behandle vulvodyni. Psykiske lidelser vil kunne være med på å forverre tilstanden, eller gjøre det vanskelig å få god effekt av annen behandling.
Høyt stressnivå i kroppen generelt vil også kunne føre til muskelspenninger. Spent nakkemuskulatur vil kunne gi smerter i rygg og hodet, og det er derfor ikke så rart at det samme kan skje med spent muskulatur i bekkenet. Det er derfor viktig å se på den totale livssituasjonen og kanskje legge inn tid til avspenning og mulighet for å få overskudd og energi. Overskudd vil også kunne øke seksuell lyst!
​
Tablettbehandling
Lave doser av trisykliske antidepressiva har effekt mot kronisk smerte og kan derfor hjelpe ved vulvodyni. Det samme gjelder visse typer av antiepileptika.
Husk at ved bruk av denne type medisiner, kan det ta opp til 6-8 uker før symptomene forbedres, og at du ikke nødvendigvis vil oppnå fullstendig lindring.
VULVODYNI BEGGE TYPER
Vulvodyni er den latinske navnet for smerte i kvinnens ytre kjønnsorganer.
Det finnes mange undergrupper av vulvodynier, og derav mange ulike navn. Smerter som bare sitter i skjedeåpningen kalles lokalisert vestibulodyni. Tidligere het dette vestibulitt.
Vulvaområdet er et veldig følsomt sted på kroppen og det kan være forskjellige årsaker til smertene. Vulvodyni kan komme i forbindelse med samleie, eller kan være der hele tiden.
​
Hva er det?
Vulvodyni er den latinske medisinske betegnelsen for smerte i området rundt kvinnens ytre kjønnsorganer. Vulva er kvinnens ytre kjønnorgan fra ytre kjønnslepper til skjedeinngangen.
Smerte er et signal fra kroppen om at noe ikke er bra. Noen har smerter i vulva uten noen åpenbar årsak eller forklaring. Kronisk smerte er vedvarende smerte som kan fortsette selv etter at årsaken er funnet.
Kronisk betyr ikke at man aldri kan bli kvitt plagene, bare at de har vart over 3 måneder. Smerten kan sitte et enkelt sted i vulva eller være over hele vulvaregionen. Noen ganger flytter smerten på seg.
Man vet ikke alltid hva disse plagene kommer av. Man tror at disse smertene er sammensatt av flere årsaker som for eksempel stress og muskelspenninger i bekkenet.
​
Symptomer
Smertene kan gjøre samleie umulig eller veldig vanskelig. Det kan også være vanskelig å benytte tampong og noen synes stramme klær er ubehagelig. For noen kan selv forsiktig berøring av området utløse smertene. I tilfeller der man ikke kan se noe unormalt i huden, verken irritasjon eller sår, kan smertene være utløst av det som kalles lokalisert eller generell vulvodyni.
Ved lokalisert vulvodyni (vestibulodyni, vestibulitt) utløses smerten ved berøring av området rundt inngangen til skjeden (vestibylen).
Kvinner med lokalisert vulvodyni har ofte smerter ved samleie som kan være så ille at man unngår samleie. Det kan også være vondt å sette inn tampong, problematisk å sykle eller å ha på seg stramme klær.
Ved generell vulvodyni er smertene til stede hele tiden, selv om området ikke er i berøring med noe spesielt. Smertene beskrives ofte som brennende, stikkende eller som en sår følelse i hele vulvaområdet. Smertenes styrke kan variere fra lett ubehag til smerter som er så sterke at de gjør det umulig å gjennomføre vanlig aktiviteter.
Det kan også være vondt å sitte i lengre tid om gangen. Det kan være gode dager og dårlige dager. Dager hvor det ikke er mulig å gjennomføre samleie, men også dager der det slett ikke er vondt eller kun litt.
​
Hvordan stilles diagnosen?
Vulvaområdet er et av det mest følsomme stedet på kroppen og påvirkes av f.eks. infeksjoner, sex uten lyst eller kjemiske stoffer. Smerter i vulva kan også være et symptom på en hudlidelse. Hvis man ser eller kjenner endringer i vulvaområdet som vedvarer over noe tid, bør man alltid gå til lege.
Ofte finner man ikke noe unormalt ved undersøkelse av vulva og vagina, og det kan derfor være vanskelig å diagnostisere. Fastlegen vil sannsynligvis henvise deg til en spesialist, og det er viktig å gi legen og spesialisten så mye informasjon som mulig.
Disse opplysningene vil danne grunnlaget for legens undersøkelse av underlivet. Lokalisert vulvodyni diagnostiseres ved klinisk undersøkelse, forsiktig inspeksjon og ved å trykke på/berøre vulvaområdet med en vattpinne. Selv lette trykk vil kunne utløse smerte. Generell vulvodyni diagnostiseres når kvinnen har smerter i hele underlivet uten en påvist årsak eller funn ved undersøkelse. Det er viktig å finne en lege som forstår problematikken med smerter i vulva uten påvisbare årsaker.
​
Hvordan behandles sykdommen?
Behandlingen består ofte av en kombinasjon av flere ulike tiltak og det er viktig å følge behandlingsopplegget nøye. Det er viktig å få en korrekt diagnose, men det er generelt vanskelig å stille diagnosen selv. For de fleste er det til stor nytte å ha en diagnose fastsatt av en spesialist. Noen kvinner føler seg bedre og lettet når det blir satt et navn på plagene, og hvis man blir møtt med forståelse.
Lokalbedøvende krem kan ofte lindre smertene, ved at dette brukes over flere måneder etter en egen plan i samråd med legen din. Denne kremen reduserer antallet nervefibre etter hvert, slik at huden blir mindre følsom. Samtidig med denne behandlingen må man unngå å ha samleie.
Fysioterapi og multimodal tilnærming har i følge studier vist seg å ha god effekt på smertene, da smertene oftest er forbundet med økt stramhet i bekkenbunnsmuskulaturen kombinert med generelt økt stressnivå.
Fysioterapi kan bidra til at man lærer å avspenne muskulatur generelt og lokalt. For mange er det nyttig å snakke med en terapeut (psykolog eller sexolog) som forstår dine problemer, enten det dreier seg om dine personlige problemer eller de problemer som kan oppstå i forholdet til partner når sex er vanskelig å gjennomføre.
Legen din kan evt. henvise deg eller dere til sexolog for ytterligere rådgiving. Mange kjenner på vanskelige tanker når de har smerter i underlivet, og dette kan være vanskelig å snakke om. Husk at du ikke er alene, det er mange andre som sliter med samme typer problemer. Avslapning og håndtering av stress er svært viktig hos mange pasienter.
Noen pasienter får behandling med piller mot depresjon eller epilepsi, fordi slike piller i lave doser også virker mot smerter. I utlandet utføres av og til kirurgiske inngrep ved vulvodyni, men dette er ikke vanlig i Norge. Kirurgi er kun et alternativ til dem med aller mest plager uten effekt av annen behandling. Botox- behandling er under utprøvning, det kan bli en alternativ behandling for enkelte pasientgrupper etter hvert.
​
Hva kan jeg selv gjøre?
Det er viktig kun å benytte den medisin som legen anbefaler, da noen reseptfrie midler kan gi allergi eller andre problemer hvis de benyttes over lengre tid. Ta kontakt med legen hvis du ikke synes behandlingen fungerer. Unngå å vaske for mye.
Huden i underlivet er like sart som huden rundt øynene, brukt derfor aldri parfyme, deodoranter eller såpe i vulvaområdet. Vi anbefaler å vaske med en parfymefri olje, for eksempel jordnøttolje, olivenolje eller babyolje.
Dette vil legge seg som en beskyttende hinne på slimhinnen, som vil virke beroligende på huden. Bruk løstsittende klær og bomullsundertøy.
Bruk ikke bind eller truseinnlegg med mindre det er nødvendig. Unngå å ha samleie inntil du selv er klar for å forsøke igjen. Glidemiddel vil da være viktig. Det er viktig å huske at man kan ha sex og være intim uten at penis er inne i skjeden. Snakk med din partner og la gjerne partner være en del av behandlingen.
Ofte kan partner være med på konsultasjonene, han eller hun har ofte behov for å forstå hva som skjer. Samarbeid og forståelse dere imellom vil ofte være til god hjelp i behandlingsprosessen.
​
Hvordan er forløpet?
Forløpet er ofte langvarig, men bedring vil vanligvis komme gradvis, og de fleste blir helt bra etterhvert.
Å leve med sykdommen
Denne tilstanden er plagsom, ikke bare på grunn av smertene, men kanskje mest på grunn av at den griper inn i det intime samlivet.
Det er viktig å huske på at de aller fleste kan bli bra eller oppnår svært god bedring over tid. Med hjelp fra medisinsk fagfolk finnes det mange ulike behandlingstilbud.
​
​
​
​